Cancerul gastric avansat și tratamentul HIPEC: Opțiuni terapeutice și cazuri clinice

Până de curând, cancerul gastric avansat cu metastaze peritoneale era considerat inoperabil. Totuși, odată cu progresele recente în domeniul medical și rezultatele studiilor de specialitate, conform ghidurilor internaționale actuale (NCCN), acest tip de cancer poate beneficia de o abordare chirurgicală complexă și radicală.

Aceasta constă în gastrectomie (îndepărtarea parțială sau totală a stomacului) însoțită de limfadenectomie (îndepărtarea ganglionilor limfatici peritumorali), citoreducție tumorală (îndepărtarea peritoneului afectat de carcinomatoză) și chimioterapie intraperitoneală hipertermică (HIPEC).

Studiile au arătat că această abordare poate prelungi semnificativ supraviețuirea pacienților cu cancer gastric avansat, comparativ cu cei care urmează doar chimioterapie sistemică.

Expertiza Echipei Chirurgicale – Dr. Adrian Bartoș

Dr. Adrian Bartoș, medic primar de chirurgie generală și coordonator al echipei medicale, are o vastă experiență în tratamentul chirurgical al tumorilor, inclusiv al celor hepatice. Specializat în chirurgie oncologică, chirurgie hepato-bilio-pancreatică, chirurgie laparoscopică avansată, chirurgie robotică și ecografie diagnostică și intervențională, Dr. Bartoș a realizat peste 5.000 de intervenții chirurgicale și a introdus o serie de tehnici avansate în practica chirurgicală oncologică și minim invazivă. Printre acestea se numără:

· Citoreducția tumorală și chimioterapia intraperitoneală hipertermică (HIPEC) pentru metastaze peritoneale;

· Duodenopancreatectomia totală și cefalică prin abord laparoscopic;

· Ablația laparoscopică a tumorilor hepatice;

· Ablația prin radiofrecvență a tumorilor pancreatice;

· Rezecțiile hepatice și gastrectomiile totale prin abord robotic;

· Pancreatectomia distală și duodenopancreatectomia cefalică prin abord robotic.

Rolul Echipei Multidisciplinare și Importanța Selecției Pacienților

Selecția riguroasă a pacienților este esențială pentru obținerea rezultatelor clinice optime. O echipă multidisciplinară, formată din chirurgi, oncologi și specialiști imagiști, este necesară atât pentru stabilirea diagnosticului precis, cât și pentru elaborarea strategiei terapeutice. Oncologul joacă un rol central, stabilind adesea tratamentul preoperator cu scopul de a limita extensia bolii și de a evalua răspunsul la chimioterapie.

Carcinomatoza peritoneală este deseori dificil de identificat prin examinări imagistice preoperatorii (CT, RMN), motiv pentru care echipa chirurgicală trebuie să fie pregătită tehnic și să dețină experiența necesară pentru gestionarea acestui tip de tratament complex.

Caz Clinic Exemplificativ

Un caz clinic recent ilustrează eficiența tratamentului HIPEC în cancerul gastric avansat. Un pacient diagnosticat cu cancer gastric local avansat și cu ganglioni limfatici peritumorali suspecți a urmat trei ședințe de chimioterapie sistemică. Reinvestigațiile imagistice ulterioare (CT) nu au indicat contraindicații pentru intervenția chirurgicală, permițând planificarea unui tratament minim invaziv asistat robotic prin sistemul Da Vinci Xi.

În timpul laparoscopiei exploratorii, efectuată la debutul intervenției, s-au identificat noduli suspecți în cavitatea abdominală, cu aspect de metastaze peritoneale. Având la dispoziție echipamentul necesar și o vastă experiență, echipa medicală a decis să continue procedura, efectuând o îndepărtare completă a tumorilor. Intervenția a presupus rezecția stomacului, a ganglionilor limfatici peritumorali, a colonului sigmoid și a rectului superior, precum și îndepărtarea peritoneului de la nivelul vezicii urinare. Reconstrucția tractului digestiv a fost realizată prin anastomozarea esofagului cu intestinul subțire (eso-jejuno-anastomoză în Y a la Roux) și prin anastomozarea colonului cu rectul (anastomoză colo-rectală).

Pentru a minimiza riscul de recidivă tumorală, la finalul intervenției a fost aplicată chimioterapie intraperitoneală hipertermică (HIPEC). Această procedură implică spălarea cavității abdominale timp de 90 de minute cu o soluție chimioterapică la o temperatură constantă de 41-42 °C, administrată cu ajutorul unui dispozitiv special.

Evoluția postoperatorie a pacientului a fost favorabilă, acesta recuperându-se complet pe secția de terapie intensivă și ulterior pe secția chirurgicală, fiind externat la domiciliu la 10 zile de la această intervenție complexă.

Concluzie

Echipa condusă de Dr. Adrian Bartoș oferă standard tratamentul HIPEC pacienților cu metastaze peritoneale, având o experiență de peste un deceniu în realizarea acestor intervenții complexe. Această abordare terapeutică multidisciplinară avansată reprezintă o opțiune valoroasă pentru pacienții cu cancer gastric avansat, crescând semnificativ șansele de supraviețuire și calitatea vieții acestora.